LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA
Yang
bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama :
..............................................
Tempat & Tanggal Lahir :
..............................................
Asal Instansi :
..............................................
Alamat Tempat Tinggal :
..............................................
Alamat Email :
..............................................
No. Telp :
..............................................
Judul Karya :
..............................................
Dengan ini saya menyatakan bahwa karya yang saya sertakan
dalam Lomba (Artikel/Fotografi)* STMI FAIR
2013 adalah benar-benar hasil
karya saya sendiri, bukan jiplakan karya orang lain dan belum pernah diikutkan
dalam segala bentuk perlombaan serta belum
pernah dimuat dimanapun.
Apabila dikemudian hari ternyata karya saya tidak sesuai
dengan pernyataan ini, maka secara otomatis karya saya dianggap gugur. Demikian
pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
.................
2013
(nama peserta)
*coret yang tidak perlu